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产品编号:3204
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姓名: |
性别: |
曾用姓名: |
国籍: | |||||||||||
身份证号码: |
护照号: |
护照签发地 省 市 | ||||||||||||
护照签发日期 年 月 日 |
护照有效期至 年 月 日 | |||||||||||||
出生日期: 年 月 日 |
出生地: 国家 省份 城市 | |||||||||||||
婚姻状况: □已婚 □未婚 □丧偶 □离异 □分居 | ||||||||||||||
电子信箱地址: |
手机: |
宅电: | ||||||||||||
家庭地址 |
中文: (省市,街道,单元号码) 邮编: | |||||||||||||
英文: | ||||||||||||||
单位名称 |
中文: 主管姓名: |
单位电话: | ||||||||||||
英文: | ||||||||||||||
单位地址 |
中文: |
单位传真 : | ||||||||||||
英文: | ||||||||||||||
申请人职务中英文: |
邮编: | |||||||||||||
(必须写请简要描述工作职责:可附后说明) |
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年收入: |
工作起止日期: | |||||||||||||
是否到过美国:□否 □是 (最后一次是由: 年 月 日至 年 月 日)停留 天 | ||||||||||||||
请在此填写其它访美及停留时间: | ||||||||||||||
是否得到过美国签证:□否 □是 (若是,最后一次签发日期为: 年 月 日)
签发城市: 签证种类为: 签证号: | ||||||||||||||
请在此填写其它美国获签记录: □否 □是(若是,获签日期为: 年 月 日)
签发城市: 签证种类为: | ||||||||||||||
是否曾被美国使馆拒签:□否 □是 (若是,最后一次拒签日期是在: 年 月 日)
拒签城市: 签证种类为: | ||||||||||||||
请在此填写其它美国拒签记录: □否 □是 (若是,拒签日期为: 年 月 日)
拒签城市: 签证种类为: | ||||||||||||||
你是否有过自己的美国签证被吊销的经历:□否 □是(若是,时间为: 年 月 日)
地点: | ||||||||||||||
你本人或其他人是否曾为你提出过移民美国的申请:□否 □是 | ||||||||||||||
下列亲属中是否有人目前已在美国?其身份是什么(美国公民、绿卡、在美访问、留学、工作等)?
夫/妻:□不在 □在 身份 儿子/女儿:□不在 □在 身份
父/母:□不在 □在 身份 兄弟/姐妹:□不在 □在 身份
未婚夫/未婚妻:□不在 □在 身份 其它亲属: □不在 □在 身份
如果有亲属在美国请写出姓名电话在美住址: | ||||||||||||||
过去十年内您曾进入的所有国家(包括居住或游览访问)
(不论因公、因私出访或签证是否在现在使用的护照上,所有记录均需填写):
国名: 出访时间: 年 月 日 国名: 出访时间: 年 月 日
国名: 出访时间: 年 月 日 国名: 出访时间: 年 月 日
国名: 出访时间: 年 月 日 国名: 出访时间: 年 月 日 | ||||||||||||||
您拟抵美时间: |
您预计在美停留多久: | |||||||||||||
您此行的目的: | ||||||||||||||
以下为补充材料 | ||||||||||||||
申请人姓名: 汉语拼音: |
配偶家庭地址是否有你相同: □是 □否 | |||||||||||||
父亲 |
姓名: 汉语拼音: 出生日期: 年 月 日 |
申请人父母姓名,若过世也应填写! | ||||||||||||
母亲 |
姓名: 汉语拼音: 出生日期: 年 月 日 |
配偶若离异或分居,也应填写! | ||||||||||||
配偶 |
姓名: 汉语拼音: 出生日期: 年 月 日 |
出生地点: | ||||||||||||
此行费用由谁承担: 与您的关系: 电话号码:
同行人姓名及与您的关系: | ||||||||||||||
你的护照是否曾经遗失和被盗? □否 □是
如是,请写出遗失或被盗的护照的护照号: 签发的国家: | ||||||||||||||
你是否曾经参军? □否 □是
如是,请列出服役的国家、军种、军衔、军事特长及服役日期: | ||||||||||||||
列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构。 | ||||||||||||||
您最近的两个就职单位(不包括现任单位)(必须填写)
(一)单位名称中文: 英文:
单位地址中文: 英文:
本人职务中文: 英文:
请简要描述工作职责:
电话号码: 主管姓名: 雇用日期: 年 月 日至 年 月 日
(二)单位名称中文: 英文:
单位地址中文: 英文:
本人职务中文: 英文:
请简要描述工作职责:
电话号码: 主管名字: 雇用日期: 年 月 日至 年 月 日 | ||||||||||||||
写出你曾经就读的学校(从高中——包括中专、技校、职高——填起,直至最终就读学校) | ||||||||||||||
学校(中英文) |
地址(中英文)/电话 |
专业(中英文) |
就读日期 | |||||||||||
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年 月至 年 月 | |||||||||||
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年 月至 年 月 | |||||||||||
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年 月至 年 月 | |||||||||||
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