姓 名 |
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曾用名 |
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婚姻状况 |
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职 务 |
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目前住址 |
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邮编 | ||||||||||||||||||||||
家庭电话 |
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手机 |
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单位名称 |
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负责人姓名 | ||||||||||||||||||||||
单位地址 |
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邮编 | ||||||||||||||||||||||
单位电话 |
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传真 |
电子邮件 | |||||||||||||||||||||
进入此单位时间 |
年 月 日 |
月 收 入 |
元/月 | |||||||||||||||||||||
访问目的 |
商务o 旅游o 探亲o |
拟出境时间和停留期(必填) | ||||||||||||||||||||||
前往目的地城市 |
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目的地有无亲戚朋友? 有 □ 无 □ | ||||||||||||||||||||||
联系人姓名 |
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联系人单位(商务) | ||||||||||||||||||||||
联系人地址 |
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联系人电话 |
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费用由谁支付 |
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大概花费 |
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家 庭 成 员(如已过世请至少提供姓名) | ||||||||||||||||||||||||
称谓 |
姓名 |
出生年月日/地点 |
现住址 | |||||||||||||||||||||
配偶 |
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年 月 日/ |
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父亲 |
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年 月 日/ |
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母亲 |
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年 月 日/ |
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子女 |
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年 月 日/ |
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子女 |
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年 月 日/ |
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其 他 情 况 | ||||||||||||||||||||||||
是否有旧护照 |
是 □ 否 □ |
是否被拒签过? |
是□ 否□ | |||||||||||||||||||||
如有被拒签情况请提供细节(申请国家,何种类型,时间): |
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曾到过的国家 |
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本人声明:
1、本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实;
2、本人清楚递交领事馆的资料包括公证书、银行存款证明书等原件均不予退还。
申请日期: 年 月 日 申请人签名: (亲笔) | ||||||||||||||||||||||||
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保险期限 Insurance Period |
成人保险费 (人民币)Premium of Adul(RMB) | ||
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白银计划 Silver |
黄金计划 Gold |
白金计划 Platinum |
1-7天 Days |
100 |
155 |
200 |
8-10天 Days |
125 |
200 |
265 |
11-14天 Days |
170 |
270 |
355 |
15-17天 Days |
200 |
315 |
415 |
18-21天 Days |
240 |
385 |
505 |
22-24天 Days |
270 |
430 |
565 |
25-28天 Days |
310 |
500 |
655 |
每增加一星期(不到一星期按一星期计)Each additional week be deemed as 1 week(less 1 week shall be deemed as 1 week) |
70 |
110 |
150 |
全年保障 Annual Cover |
898 |
1470 |
2140 |
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保险期限 Insurance Period |
儿童保险费 (人民币)Premium of Adul(RMB) | ||
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白银计划 Silver |
黄金计划 Gold |
白金计划 Platinum |
1-7天 Days |
80 |
125 |
160 |
8-10天 Days |
100 |
160 |
210 |
11-14天 Days |
135 |
215 |
285 |
15-17天 Days |
160 |
250 |
330 |
18-21天 Days |
190 |
310 |
405 |
22-24天 Days |
215 |
345 |
450 |
25-28天 Days |
250 |
400 |
525 |
每增加一星期(不到一星期按一星期计)Each additional week be deemed as 1 week(less 1 week shall be deemed as 1 week) |
55 |
75 |
120 |
全年保障 Annual Cover |
720 |
1,175 |
1,710 |
元起
巴厘岛6天游3680元起
泰国,新加坡,马来西亚10天游3280元起
普吉岛豪华五日游--独家安排珊瑚阁度假村3680元起
深圳出发-大连山东全线七天双飞(散客)<3280元>3280元起
元起
阳光酒店680元起
格林豪泰酒店270元起
国宾大酒店180元起
广深宾馆280元起
元起
深圳仙湖植物园18元起
日月潭28元起
深圳世界之窗114元起
欧洲景点1元起