蛇的种类分布及蛇伤诊断与急救四

（一）有被蛇咬伤病史　
　　如伤口有一对毒牙痕，并伴有局部和全身症状，且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇，则多为毒蛇；如伤口有　2－4　行均匀而细小的牙痕，无局部症状或局部症状较轻，无全身局部症状，多为无毒蛇。　

（二）记录毒蛇咬伤的要素　
　　记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境，病人有无把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹，结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节，以便判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理，对处理方式及时间应详细了解。　

（三）密切注意咬伤后的病情进展　
　　注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少，　排列及间距，伤口局部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各种反射，心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化，以判断中毒的程度。　

（四）对既往病史的了解（呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史，女性病人应包括月经及妊娠史），做好鉴别诊断。　

（五）辅助检查　
　　一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等），以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。　

（六）鉴别诊断　

（1）与无毒蛇咬伤鉴别　
　　伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。　

　　毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别　
　　项　目　／毒　蛇　／　无　毒　蛇　
　　牙　痕　／　呈。。或3－4个大牙痕，深、紫黑（银环蛇、海蛇除外）　／　牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状　
　　疼　痛　／　灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）　／痛，不扩展，不明显加剧加剧　
　　肿　胀　／　红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）　／　红肿不显著不扩展　
　　出　血　／常出血、周围瘀斑、水泡　／　少出血或不出血、无斑、水泡　
　　淋巴结　／　近处淋巴结肿大、触痛　／　不肿大、无触痛　
　　全身症状　／　不同种类，症状不同　／　无　

（2）与蜂螫伤鉴别　
　　蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。　

（3）与蜈蚣咬伤鉴别　
　　蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。　

（4）与蝎子螫伤鉴别　
　　我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。　

（5）警惕蛇毒毒效会威胁生命　
　　如被蛇咬伤后迅速出现全身症状：如发热、皮肤粘膜出血、血红蛋白尿。心律失常、呼吸困难等表现提示病情危重，随时可能出现威胁生命的毒效应发生，应分秒必争地竭力抢救。